Football

Le pied du footballeur

Pathologies traumatiques ou micro traumatiques du footballeur

• Genou + cheville = 80% traumatismes
• Cheville et pied = 50% microtraumatismes

Pathologies pied et cou de pied

• Accidents multiples
• Soit choc direct avec joueur ou ballon
• Soit traumatisme par réception (qualité du terrain)
• Pathologie micro traumatique en relation étroite avec nature du terrain
• Séparer lésions coup de pied et lésions du pied
• Séparer lésions traumatiques des lésions micro traumatiques
• Reconnaître certaines lésions + ou – spécifiques

Pathologies traumatiques du cou de pied : non spécifiques

• Entorse tibio tarsienne
• Fracture malléolaire
• Rupture tendon d’Achille
• Contusion osteochondrale par choc direct = semelle

Entorse tibiotarsienne

• Pathologie fréquente
• Pas de caractère très spécifique à part peut être chaussure
• Varus classique par réception ou parfois tacle
• Fréquence de lésions médiales avec lésions latérales
• Intérêt de semelles pour correction troubles statiques

Entorse cheville

• Les péroniers le plus souvent
• Lésion fréquente du ligament collatéral médial par contre coup
• Association avec douleur chondrale
• La difficulté = d+ précis pour traitement adapté
• RX peu utiles. Echo+++

• Traitement : urgence avec glace, compression, mise en décharge
• Puis selon gravite, attelle amovible, traitement symptomatique, rééducation.
• Fréquence importante de douleurs résiduelles
• Douleurs médiales = reprise foot impossible!

• Diagnostic précis
• Éviter laxité ou douleur résiduelles
• Complication la + fréquente= instabilité
• Chevillière mal supportée donc strapping
• Intérêt de semelles pour correction troubles statiques

Fracture malléolaire

• Fracture malléoles médiale ou latérale
• Le plus souvent par choc direct
• Traitement : orthopédique ou chirurgical
• Discussion en fonction de l’instabilité du foyer de fracture et des lésions ligamentaires associées+++
• Complications : raideur, douleurs
• Intérêt de semelles pour correction troubles statiques

Rupture tendon d’Achille

• Influence certaine des traumatismes répètes et des microtraumatismes
• D+ clinique
• Interrogatoire classique
• Traitement chirurgical
• Rééducation longue
• Reprise pas avant 6 mois.
• Intérêt de semelles pour correction troubles statiques

Choc direct : semelle

• Choc direct crampons sur cheville
• Douleur aigue+++
• Traitement avec glace, cryothérapie
• Possibilité de reprendre le jeu
• Douleur a froid + ou – importante et + ou – durable
• Traitement avec physiothérapie, AINS, Antalgiques
• Peut révéler autre pathologie

Pathologies microtraumatiques du cou de pied + ou – spécifiques

• Syndrome du carrefour post
• Syndrome exostant antérieur
• Tendinopathie d’Achille
• Autres tendinopathies

Syndrome du carrefour postérieur

• Décrit au départ chez les footballeurs, retrouve désormais dans d’autres sports co.
• Forme micro traumatique avec parfois forme traumatique
• Plusieurs entités cliniques
• Soit souffrance osseuse, soit souffrance capsulaire postérieure

 Dans sa forme osseuse

• Existence d’un tubercule hyper trophique du talus ou d’un os trigone
• Traumatisme aigu par hyper flexion plantaire
• Micro traumatismes répètes

Traumatisme aigu

• Fréquent, shoot contre
• Mouvement type casse-noisette pour le tubercule
• Douleur violente, parfois impotence
• RX et si besoin scanner (doute : fracture ou os trigone)
• Mise en décharge, immobilisation si besoin, traitement symptomatique, physiologique
• Douleur résiduelle : infiltration

Microtraumatismes

• Pathologie liée aux mouvements répètes d’Hyper flexion plantaire
• Secondaire ou favorisée par laxité
• Retrouvée dans le rugby
• Remaniements osseux parfois étroitement liées a souffrance capsule post
• Traitement médical, infiltration, correction trouble statique par semelles

Syndrome exostant antérieur

• Appelle aussi classiquement pied du footeux
• Remaniements osseux et capsulaires dégénératifs, entité RX
• Lie aux tractions répétées par gestuelle du foot
• Souvent asymptomatique, douleur par choc direct ou révélée par autre
• Traitement : médical, infiltration, semelles

Tendinopathie  d’Achille

• Enthesopathie avec +/- bursite
• Souvent associe a trouble statique, pied creux, Haglund
• Intérêt d’un bilan d’imagerie précis pour traitement adapté
• Traitement médical, rééducation, jamais d’infiltration! Sauf bursite
• Intérêt de semelles pour correction troubles statiques

Autres tendinopahies

• Concerne tibial post ou tibial antérieur principalement
• Souvent associe a troubles statiques
• Vérifier chaussures
• Types de terrains favorisants
• Traitement habituel des tendinopathies
• Intérêt de semelles pour correction troubles statiques

Pathologies du pied lésions traumatiques

• Peu spécifiques
• Entorses medio tarses
• Fractures métatarsien
• Fractures phalange
• Talonnade

Entorse medio tarse

• Lisfranc ,choppart , calcaneocuboidienne
• Gravite difficile a apprécié
• Bilan RX indispensable
• Petite fracture parcellaire souvent associée, intérêt du scanner
• Pas d’attelle amovible mais intérêt botte amovible
• Intérêt de semelles pour correction troubles statiques

Fracture de métatarsien

• Base 5 Meta = fracture de Jones
• Mécanisme par inversion avec traction+++ court fibullaire
• Piège car pas impotence et douleur majeures
• RX indispensable
• Traitement orthopédique ou chirurgical
• Consolidation longue, pseudarthrose fréquente.

Fractures phalange et talonnade

• Aucune spécificité
• Fracture phalange = problème pour shoot, adaptation parfois possible
• Talonnade = loi du tout ou rien
• Choc direct par réception de saut avec sympto régressive en qqs jours
• Parfois écrasement du capitellum plantaire, évolution en plusieurs semaines.

Pathologies du pied lésions micro traumatiques

• Peu spécifiques
• Fractures de fatigue
• Aponevrosite plantaire
• Medio tarse=lésions dégénératives
• Pathologie du Premier Rayon
• Intérêt de semelles pour correction troubles statiques

Aponevrosite plantaire

• Enthesopathie ou myo aponevrosite
• Forme aigue parfois avec impotence immédiate
• Traitement médical et rééducatif difficile et long
• Intérêt de semelles pour correction troubles statiques

Pathologie du premier rayon

• Hallux rigidus très fréquent chez le footeux
• Peut évoluer vers arthrose de la MP avec douleurs chroniques course, shoots
• Hallux valgus avec bursite douloureuse par conflit avec chaussure
• Orthèse et si échec chirurgie avec bon résultat

Pathologies peau et phanères

• Pseudochromidrose = spécificité
• Ampoules, durillons
• Ongle incarne
• Hématome sous unguéal

Pathologies spécifiques de l’enfant et de l’adolescent

• Non spécifiques du foot mais très fréquentes
• Liées souvent aux terrains parfois aux chaussures
• Concernent noyaux d’ossification = ostéochondroses de croissance
• Maladie de Sever
• Maladie de mouchet-kohler(os naviculaire)
• Maladie de Renander(sesamoide)
• Maladie d’Iselin (styloïde 5 Meta)