Les métatarsalgies mécaniques

Correspondent l’ensemble des douleurs mécaniques sous l’avant du pied). Les origines sont diverses et quelques fois même situées loin de l’avant pied (cheville…). Les métatarsalgies peuvent être isolées ou associées à d’autres pathologies de l’avant ou de l’arrière pied et de la cheville …).

L’anatomie

Le squelette de l’avant-pied est constitué de 5 os longs et parallèles, les métatarsiens, se prolongeant par plusieurs phalanges (le squelette des orteils). Le gros orteil bénéficie d’un système tendineux plantaire particulier avec des relais osseux « les sésamoïdes » s’articulant avec la face plantaire de la tête du premier métatarsien – Cette anatomie articulaire et fonctionnelle des métatarsiens permet ainsi une fonction dans la marche (phase de propulsion), mais aussi dans l’équilibre et la posture. La fonction des os métatarsiens et des articulations métatarso-phalangiennes est ainsi de transmettre les forces venant de la cheville et de l’arrière pied vers les orteils. Ceci se fait également aux moyens de systèmes élastiques composés des muscles de la jambe, d’une membrane puissante située dans la plante du pied (aponévrose plantaire) et de tendons extenseurs et fléchisseurs qui animent les orteils.

La pathologie

Les métatarsalgies sont la conséquence d’un excès de contraintes mécaniques sous l’avant pied et sous les têtes métatarsiennes. Elles se traduisent cliniquement par des phénomènes douloureux et des durillons, témoins cutanés des contraintes mécaniques excessives. Sous le gros orteil, les os sésamoides (équivalent de la rotule au genou) peuvent présenter des lésions dégénératives progressives comme des fractures, des nécroses etc. En plus de lésions articulaires métatarso-phalangiennes, on peut également observer des lésions au niveau des segments osseux métatarsiens, le plus souvent sous la forme de fractures de fatigue (ou de stress).

L’origine des métatarsalgies est multiple.

Locale : problème anatomique de longueur ou de verticalisation des métatarsiens,d’un hallux valgus ou d’un gros orteil court, c’est le «syndrome du deuxième rayon». Le premier métatarsien peut, lui aussi, être atteint et induire une souffrance des os sésamoïdes qui peuvent se fragmenter et nécroser (pied creux…).
A distance : atteintes osseuses et articulaires de la jambe ou de la cheville, mais également des tendons et des muscles ou d’un défaut de commande nerveuse On peut également citer les séquelles post traumatiques, post chirurgicales, post infectieuses, neurologiques, rhumatismales (polyarthrite rhumatoïde) et toutes les anomalies congénitales atteignant les différents organes osseux et les parties molles assurant la transmission des contraintes mécaniques au sol.

La clinique

Les métatarsalgies se traduisent par des douleurs sous l’avant pied et disparaissent le plus souvent au repos et la nuit. L’examen de l’appui plantaire recherchera des signes cutanés (durillons, cors…) évocateurs de surcharges mécaniques, éliminera d’autres douleurs d’avant pied (notamment neurologiques comme pour la maladie de Morton). L’examen clinique ne se limitera pas à l’avant pied, recherchant par un examen statique et dynamique à la marche des causes favorisantes sur l’ensemble du segment jambier, qu’elles soient osseuses, articulaires, musculaires ou tendineuses.

Le diagnostic

Examens complémentaires

radiographies, scanners, échographies et IRM pour confirmer les lésions des articulations, des tendons, des plaques plantaires… si besoin, on pourra aussi demander une scintigraphie osseuse, un EMG… En collaboration avec un podologue, une étude du déroulé du pas (baropodométrie) sur plateau de marche peut être utile.

Les traitements médicaux

Limiter les douleurs à l’appui et de corriger les causes favorisantes de la pathologie.

Port de chaussures plus larges, plus souples et amortissantes, talons moins hauts).
Semelles plantaires réalisées par votre pédicure podologue répartissant mieux les appuis permettent une amélioration des douleurs. Parfois ces semelles peuvent corriger une attitude anormale (pied creux, trouble d’appui au sol…).
Orthoplasties : orthèses sur mesure amovibles en silicone permettant l’écartement de la palette métatarsienne réalisée par votre podologue
Les soins de pédicurie font disparaître temporairement les durillons et les cors douloureux. p –Kinésithérapie et exercices d’auto-assouplissement quotidiens en cas de rétraction tendineuse, par exemple « rétraction des gastrocnémiens ».
Dans certains cas une infiltration pourra être prescrite, une immobilisation ou une suspension de l’appui sera nécessaire (fracture de fatigue).

Les risques et complications en l’absence de traitement

Cors infectés, fractures de fatigue… nécessitant parfois des interventions chirurgicales importantes.