Les entorses de la cheville
2 types d’entorses :
- L’entorse bénigne. Souvent appelée foulure, elle est sans gravité. Nécessite une immobilisation de l’articulation et guérit en une dizaine de jours la plupart du temps sans séquelle.
- L’entorse grave. Elle s’accompagne d’une rupture ligamentaire. Si elle n’est pas bien traitée, il existe un risque de récidive et d’instabilité définitive. Le traitement est identique à celui d’une fracture : immobilisation plâtrée ou intervention chirurgicale.
Les critères d’Ottawa
Il existe une douleur à la palpation de la partie postérieure de la malléolaire externe, impossibilité de marcher immédiatement après l’accident, douleur en dehors du trajet du ligament latéral externe. Dans ce cas, on peut suspecter une entorse et une déchirure et un arrachement osseux.
Un bilan radiologique doit être fait : face, profil, face en rotation externe du pied avec des clichés complémentaires selon l’habitude ¾ externe ou forcé.
Entorse bénigne ou foulure à la cheville
Symptômes :
- Douleur et élancement
- Difficulté à bouger la cheville
- Difficulté et parfois incapacité de mettre du poids sur le pied
- Enflure et rougeur de la région foulée
- Une ecchymose peut être présente
- Instabilité de la cheville et perte d’équilibre
- Douleur sur le côté de la jambe
- Certains se plaignent d’une sensation de brûlure
Causes :
Traumatisme direct le pied a tourné excessivement dans une direction. Bien que généralement les entorses surviennent avec le pied en inversion (pied qui roule vers l’extérieur), elle peut se produire dans toutes les directions.
- En marchant sur un terrain inégal ou en portant des talons hauts.
- Sports, avec des sauts (basketball, volleyball.) ou des changements brusques de direction (soccer, tennis…).
- Inattention : Marche dans les sentiers ou manquer une marche, marcher dans un trou…
- Facteurs de risques :
- Instabilité du pied (pied creux, pieds plats)
- Hyperlaxité du pied
- Antécédent d’entorse (traitement mal suivit avec reprise de l’activité trop rapide)
Traitement :
Immédiatement après la blessure, nous devons la traiter selon le principe RICE pour limiter l’enflure et la douleur.
- Repos :
Limiter les activités et déplacements, utiliser une canne ou des béquilles au besoin - Ice : (glace)
Appliquer de la glace 10-15 minutes toutes les heures - Compression :
Utiliser un bandage élastique - Élévation :
Surélever le pied
Puis
- Repos relatif d’une dizaine de jours suffisent souvent.
- Attention à l’auto prescription ! Des médicaments antalgiques de type paracétamol anti-inflammatoires, comme l’ibuprofène
- Immobilisation
Une entorse modérée ou grave peut nécessiter l’emploi d’une contention de type chevillière. Ceci pendant 2 à 6 semaines afin de mettre au repos la cheville et ainsi de ne pas aggraver la lésion. - Kinésithérapie pour les entorses avec signes cliniques réels et laxité confirmée, de 7 à 15 séances pour retrouver la mobilité et la confiance en réalisant un travail proprioceptif puis une réathlétisation progressive
- Les semelles orthopédiques seront utiles chez les patients ayant une morphologie de pied instable pour diminuer le risque d’entorses à répétition. Étant moulées sur mesures, celles-ci amènent également une grande de surface de contact sous le pied ce qui améliore la proprioception des patients ayant des séquelles d’anciennes entorses.
Prévention :
- Porter les chaussures adéquates à ses activités
- Ne pas prendre à la légère le traitement même de la plus simple des entorses
- Éviter de porter des talons hauts
- S’écouter lors des activités sportives et prendre les pauses nécessaires lorsque des signes de fatigue apparaissent
5. Orthèse plantaires
